做好手卫生是控制院感的重要手段，也是最有效、最方便、最经济的感染控制环节，正确实施手卫生每年可挽救数百万人的生命。我国现行的《医务人员手卫生规范》于2009年由卫生部发布，并于2019年由国家卫生健康委重新修订。在实践过程中，各医疗机构通过多种形式，从“知—信—行”全方位落实手卫生的各项要求，探索、总结了一系列行之有效的措施。

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中国卫生微信公众号陆续推出“践行标准，‘手’护健康”专栏文章，邀请部分医疗机构介绍落实手卫生标准方面的经验、做法。

皖南医学院第二附属医院：

“放、管、服”理念强化手卫生管理

皖南医学院第二附属医院感染管理科成立于1994年，近30年来，有效保障了医院医疗质量及医疗安全，尤其在近三年新冠病毒感染防控工作中，该科严格落实院感标准，做好各项防控工作，在预防院内交叉感染中发挥了重要作用。

强化医院感染防控标准执行相关策略。医院施行书记、院长管院感策略，建立完善了医院感染三级网络体系，医务、护理、药剂、微生物等多部门联动，定期举办医院感染相关事件暴发演练，制定风险评估制度，及早识别风险、控制风险，将医疗安全隐患控制在萌芽之中；将“放、管、服”管理理念运用到医院感染防控工作中，尤其在手卫生规范推行中得以充分实施，在为临床医护人员实施诊疗活动提供便利的同时，为患者提供更大的安全保障。

采取“放”的理念。根据2020年6月1日正式实施的《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）要求，按照医院感染安全管理目标责任书，科主任、护士长为部门第一负责人，以科室监控小组成员为主导、感染管理科专职人员协助指导，学习规范要求，修订制度与流程。以每年5月5日“世界手卫生日”、10月15日“全球洗手日”为手卫生宣传培训重点时段，对患者、陪护、实习生、科室保洁等各级各类人员进行手卫生强化培训宣传，并将手卫生培训教育延展至校园、养老机构、社区，推动社会大众健康卫生意识提升。以拍摄微视频、知识竞赛等形式激发科室之间“赶、比、超”的手卫生氛围，提高手卫生正确性、依从性及知晓率。

加强“管”的方式。感染管理科通过监测2019年1—12月手术医生外科手消毒操作执行数据发现，医院外科手消毒合格率仅为67.5%，高年资医生合格率更低。感染管理科联合手术室组成“手术医生外科手消毒合格率”提升团队，找出“外科手消毒操作时间不合理、消毒剂搓揉步骤不正确、干手方式不正确”等外科手消毒合格率低的主要原因，结合质量管理工具分析，根据相关规范，拍摄外科手消毒操作视频，并上传到医院OA系统、各微信群，要求手术医生反复学习培训，避免记忆、指导出现的偏差。科主任亲自监督本科人员培训，所有手术人员考核合格后方可参与手术。同时，应用数字化视频监控进行随机调阅监管，利用调阅监控取代现场检查，减少检查过程中人为因素干扰，督查结果纳入医疗质量考核。增加外科手消毒后的采检标本量，不合格者予以通报并与绩效挂钩。

落实“服”的举措。感染管理科针对院感风险等级，实施重点检查与常规督导相结合的管理方式，关键部门随时查、重点部门每周查、一般部门每月查，促进手卫生在内的各项院感防控措施有效落实，以“口头提醒—书面反馈—绩效考核”管理模式，实施“头脑风暴、风险评估、持续质量改进”等管理工具，参与特殊感染病例会诊、多学科合作解决院内感染防控及感染患者治疗等问题，以院感暴发事件为警示，强化“底线不可触、红线不可违”的感控思维，有效促进感控措施落实。

最新数据显示，全院医务人员手卫生依从率增至87.64%，外科手消毒合格率由67.5%提升至88.75%，Ι类手术切口感染率由0.50%降至0.42%，Ι类手术切口抗菌药物预防性使用率从 28.37%降至 24.01%，医疗安全水平得到了极大提升。

文：皖南医学院第二附属医院黄后宝、刘安云

编辑：王祎然

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫2号